2006年 春号（第１３号）…問診は大切です
問診は大切です。くどくどと尋ねることをお許し下さい！
すっきりとしない日が続いていますが確実に日が長くなり夏か近づいてきた気がして楽しくなります。これで早起きにまた戻れそうです。皆様はいかがでしょうか？
さて、新学期を迎え、当院も進学や転勤で東京にいらした方などの新患の方が増えてきています。そこで、診察の初めに行う問診をなぜ行うか今回は述べたいと思います。
当院ではまず初めに問診表を書いて頂いています。それにより今度かかった病気が過去の病気や今治療中の病気と関連があるか、今使用している薬の影響がないかなどを考える基ができます。特にアレルギー疾患は数種類の病気が重なることがあるのでしっかり尋ねなくてはなりません。
皮膚科が他の科と違うのは、この時点で診察することです。皮膚は目で見えますし（視診）、手で触ることができます（触診〉、それを行い病気の診断を絞込み、その後に又問診します。水虫のようにアレルギー歴を聞いたり、皮膚の腫瘍（癌や脂肪のかたまりなどができている方に）で来院された人に最近食べた物などを尋ねたりすることは必要ないわけです。
問診でくどくどと質問すると、まるで今までのことを責められているように思われたり「あの時にこうすればよかったなどと過去のことを思いだされて、私が尋ねることで嫌な思いをされる方もいらっしゃると思います。私も大病をしていますので気持ちは分かるのですが、これからの治療の為ですのでよろしくお願いします。
そして、もしも、答えに困って適当に答えられると逆に間違いの原因になったりしますので、はっきりしないのなら「忘れた、覚えていない」などと言って下さい。そこでその期間は「あまけ覚えていないくらいひどくはなかったのか」などと推理もできます。
問診も大切な診察であることを知ってくどくどと尋ねることをお許し下さい！
水虫の患者さんに問診で「なぜ、いままで治療しなかったのですか？」と質問しますと「どうせ治らないと思っていたから」という方が圧倒的に多いので今回は皆様からのご質問に答えることで「水虫は必ず治る」ことをご理解頂きたいと思います。
患者さんからの質問
先に述べたような治療をすれば本当の水虫なら治らないことはありません。しかし、水虫といって来院する人で別の病気の人が少なくはないのです。みずぶくれとかゆみで水虫と決めつけて「薬を塗っても効かない効かない」と思っている人が多くいるのです。水虫でないので水虫の薬が効くわけもなく、そういう人が「水虫は治らない」と決め付けるので、本当の水虫の人もそれを聞き、なおさら治療をする気がなくなるのです。
足には種々の湿疹もありますし掌蹠膿庖症という難治な病気もあります。
また、水虫は本来皮膚の浅いところの角層にしか存在しないのですが、深い亀裂が指のまたにでき、そこから細菌が入って感染していたり、水虫の薬でかぶれたりもします（「市販の薬には抗真菌剤だけでなく、カンフルなどのスーッとする成分が人っていたりしますので）。そこにいきなり水虫の薬を使うと却って悪くなることもあります。正しい診断と適切な治療が必要です。
皮膚や爪の一部を少し採って顕微鏡で見て糸状の菌がいるかを見ます。数分で分かります。浅くしか採りませんので痛い検査でもありません。
そうです。長い間水虫をほって置くと爪にはいり爪がボロボロしたり、黄色くなります。そうすると足の水虫を治しても爪から菌がでてくるので治らなくなります。
塗る薬では成分が内部まで浸透しないので効果なく困っていましたが、最近は良い飲み薬ができて皆さん治るようになりました。爪の伸びは一日0.1ミリなので、すっかり生え変わるまで六ヶ月ほどかかりますが、毎年の悩みから永遠にさよならできると大好評です。